Encadré: Interventions sanitaires et systèmes adaptatifs complexes (SAC)

Les interventions réussies à petite échelle dans un contexte de recherche contrôlée peuvent ne pas être efficaces à plus grande échelle en raison de différences contextuelles telles que le niveau de développement du système de santé, les facteurs écologiques, les différences sociales et culturelles.
Le processus de mise en oeuvre d’une intervention se déroule rarement selon le plan et doit souvent être rapidement adapté à un contexte autre et / ou changeant.
La capacité des responsables de la mise en oeuvre à exercer un contrôle sur le comportement des prestataires, des communautés et même de leur propre personnel est, dans la pratique, souvent fortement restreinte par l’environnement organisationnel.
Les interventions techniques apparemment simples peuvent présenter des comportements SAC lorsque plusieurs groupes de parties prenantes et des facteurs indépendants interagissent.
Des interventions substantielles peuvent parfois aboutir à des résultats très limités et inversement, des contributions relativement petites peuvent avoir des conséquences positives / négatives majeures.