Exemple 1: Au Vietnam

Au Vietnam, après l’introduction d’un paiement à l’acte en 1989, plusieurs régimes d’assurance-maladie ont été élaborés au niveau des Provinces. Dans ces régimes, les travailleurs industriels, constituant une minorité de la population, étaient en principe assurés sur une base obligatoire, tandis que les autres citoyens (y compris les agriculteurs des zones rurales) pouvaient s’affilier sur une base volontaire. Cependant en 1999, moins de 2% de la population rurale cible était affiliée à l’assurance maladie volontaire. Le problème ici est le faible taux d’affiliation au régime d’assurance maladie et, par extension, l’accès limité aux soins de santé dans la population rurale.

Exemple 2: Dans le district Y

Dans le district Y (145 000 habitants), les conditions sanitaires sont mauvaises (5% des ménages disposent de toilettes) et les maladies liées à un mauvais assainissement, telles que l’hépatite, la gastro- entérite et les infestations par vers, sont très fréquentes. Le ministère de la Santé a lancé un projet sanitaire qui vise à augmenter de 15% chaque année le pourcentage de ménages avec des toilettes. Le projet fournit les matériaux et la population est censée fournir la main-d’œuvre. Deux ans après le début du programme, moins de la moitié de la valeur ciblée a été atteinte (adapté de Varkevisser et al., 1991).

Étude de cas 1: Votre problème de recherche peut-il se justifier ?

Contexte: Toute recherche digne d’intérêt doit répondre à un manque de connaissances (knowledge gap). Par conséquent, dans la recherche sur la mise en œuvre, les connaissances doivent être utilisées pour surmonter des goulots d’étranglement identifiés afin d’améliorer la prestation des services de santé. Par conséquent, toute recherche proposée doit traiter du décalage entre la réalité observée et ce qui est souhaité. De plus, un projet de recherche réussi doit être en mesure d’obtenir le soutien des parties prenantes concernées. Par conséquent, il doit être acceptable, pertinent, prioritaire, politiquement acceptable, opportun, éthique, urgent et réalisable. Le tableau présente une analyse des variables ci-dessus pour une étude visant à déterminer les obstacles et les motivations de l’adoption de la circoncision masculine médicale volontaire (CMMV) parmi divers groupes d’hommes au Zimbabwe. Le but de l’analyse est d’établir si la recherche pouvait se justifier.

Variable Explication
Y a-t-il un décalage entre la situation qui existe et une situation 'idéale ? Oui : Le programme a débuté en 2009, mais en septembre 2013, seulement 170 000 hommes avaient participé alors qu’ un objectif sur cinq ans (2013-2015) visait 1,9 million d’hommes.
La recherche était-elle une priorité ? Oui : En 2009, le Zimbabwe était l'un des pays prioritaires identifiés par l'OMS / ONUSIDA pour renforcer la CMMV. Mais après quatre années de mise en oeuvre, une couverture de seulement 4,8% de la population ciblée a été atteinte. Par conséquent, la compréhension des obstacles et des motivations à l'adoption de la CMMV contribueront à créer une demande efficace pour en faire une priorité urgente.
Y avait-t-il une raison claire à la différence ou au décalage créant le problème ? Non.
Quels facteurs pourraient expliquer cette différence ? Attitudes négatives envers la circoncision, peur de la douleur ; la peur des complications, menaces perçues par rapport à la masculinité ; coûts.
Les résultats étaient-ils requis d'urgence par les parties prenantes, par exemple décideurs, exécutants, prestataires de soins de santé Oui : Il était nécessaire d'établir pourquoi le programme n'atteignait pas les objectifs fixés.
La recherche était-elle politiquement acceptable ? Oui : Le projet était géré par le ministère de la et Population Services International (PSI), et était à même de recevoir un soutien. Le sujet présentait un grand intérêt pour les autorités locales et nationales.
La recherche était-elle sûre d’un point de vue éthique ? Oui : Les résultats ont été partagés avec les intervenants, le groupe de recherche et ont été bénéfiques pour la communauté. De plus, le consentement éclairé a été obtenu des participants à la recherche.
Les recommandations étaient-elles applicables à la population cible ? Oui : Les recommandations ont été utilisées pour créer des messages d’information, d’éducation et de communication spécifiques au contexte.
Des ambassadeurs de bonne volonté spéciaux ont été identifiés dans la communauté. [Démontrer que vous vous êtes informé et êtes au courant des ressources disponibles, ainsi que toutes autres ressources nécessaires pour faciliter la mise en oeuvre des recommandations].
La recherche était-elle opportune ? Oui : Parce qu'en dépit de la mise en place rapide de service à grande échelle, l'adoption de la CMMV avait été plus lente que prévu.
La recherche est-elle pertinente ? Oui : Le VIH est un problème de santé publique touchant une importante proportion de la population, en termes d'impacts sanitaires, sociaux et économiques.
La recherche est-elle nouvelle ou innovante ? Oui : Les résultats ont identifié d'autres populations cibles telles que les femmes pour les messages d'information, d'éducation et de communication.
D'autres modes de diffusion ont également été identifiés.
La recherche est-elle réalisable ? Oui : Les ressources humaines pour collecter les informations et mettre en oeuvre les recommandations étaient disponibles et l'OMS et PSI étaient disposées à financer la recherche.

Conclusion: L’étude visant à déterminer les obstacles et les motivations liées à l’adoption de la CMMV parmi les différents groupes d’hommes au Zimbabwe se justifiait parce qu’il y avait un décalage entre la réalité et la situation souhaitée, de plus, le besoin l’information était urgent ; la recherche était politiquement acceptable pour les parties prenantes, éthiquement solide, et réalisable en termes de ressources humaines, de temps et de financement.

Source: Hatzold K. et al. Barriers and motivators to voluntary medical male circumcision uptake among different age groups of men in Zimbabwe: results from a mixed methods study. PLoS One. 2014; 9(5):e85051.