Contexte: L’approche de traitement de courte durée avec surveillance directe (DOTS de l’anglais « directly-observed treatment, short-course ») a été adoptée comme stratégie efficace pour la prise en charge de la tuberculose et a apporté à une amélioration significative à la détection, le traitement et le contrôle de la tuberculose. Au Nigéria, toutefois, ni l’objectif fixé pour le taux de détection de la tuberculose ni le taux de guérison n’ont été atteints à l’échelle nationale. Cela est dû à plusieurs problèmes à différents niveaux du système de santé (à savoir la politique, la prestation de services de santé, les niveaux communautaires et individuels). Pour traiter la question de recherche et de plus établir les relations entre les facteurs à différents niveaux du système de santé, le problème a été analysé de manière critique. Le processus a comporté une séance de réflexion (brainstorming) sur les différents facteurs qui contribuent au problème majeur, et sur la description des relations de cause à effet entre les différents facteurs avec regroupement dans des domaines thématiques pertinents (voir diagramme). Le processus a également impliqué activement les parties prenantes concernées. Une étude antérieure par Bello et al., a examiné les défis liés à la stratégie de mise en œuvre DOTS dans le traitement des patients atteints de tuberculose en vue de déterminer les obstacles à une mise en œuvre efficace. Au niveau du patient, les facteurs associés comprenaient un manque de connaissances sur la stratégie DOTS, une mauvaise observance à la prise des médicaments, une co-infection avec le VIH, la pauvreté et le sexe du patient. Au niveau de l’établissement de santé, les conseils inadéquats du personnel de santé et les ruptures de stock de médicaments représentaient des obstacles ainsi que les effets secondaires des médicaments. Ces observations ont été faites malgré l’existence de politiques nationales visant à améliorer l’adoption du programme DOTS.

Enseignements: Une analyse complète du problème a identifié des goulots d’étranglement spécifiques et leurs relations mutuelles à différents niveaux du système de santé. Ceci a contribué au développement d’outils de recherche, ainsi qu’à des recommandations pour des interventions ciblées.