Contexte : Le paludisme demeure un problème de santé publique en dépit d’interventions efficaces telles que les moustiquaires imprégnées d’insecticide à longue durée d’action (MILDA) et les combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine. Le Royaume du Bhoutan a obtenu des succès notables dans la prévention et le contrôle du paludisme, et le pays s’achemine vers la phase d’élimination du paludisme. Par exemple, en 2011, seuls 194 cas de paludisme ont été enregistrés contre 5935 cas en 2000. Pour atteindre l’objectif d’élimination, les efforts actuels doivent être renforcés par des interventions sous directives communautaires afin de permettre à la communauté d’améliorer son comportement de recherche de soins et autres comportements préventifs. Les interventions sous directives communautaires se sont révélées utiles dans la prévention et le contrôle des maladies infectieuses telles que l’onchocercose. Cette étude a été menée pour élucider l’efficacité de l’intervention éducative sous directives communautaires sur la prévention et le contrôle du paludisme dans les zones d’endémie palustre du district de Sarpang, au Bhoutan. Une conception d’étude quasi-expérimentale a été adoptée, utilisant des méthodes qualitatives et quantitatives (Figure). Le district d’étude (Sarpang) a été choisi intentionnellement parmi sept districts d’endémie palustre. Les unités sanitaires de base de l’étude (USB) étaient Umling et Chuzerganga (volet d’intervention), et Jigmeling (volet de contrôle). Celles-ci avaient été choisies intentionnellement. Ces USB étaient similaires en termes de taille de population et autres critères contextuels pertinents. Les données de base ont été collectées pendant la phase d’élaboration à l’aide d’entretiens approfondis et de discussions de groupe, d’enquêtes auprès des ménages et d’un examen de documents et de données. L’outil de formation a été développé en collaboration avec le personnel des USB. Des agents de santé et des groupes d’action communautaire ont reçu une formation sur la transmission du paludisme, l’entretien et l’utilisation des MILDA, l’utilisation appropriée de la pulvérisation intra-domiciliaire résiduelle, le contrôle des sites de reproduction des moustiques, et l’importance du diagnostic et du traitement précoces. Dans les USB d’intervention, l’ensemble d’interventions a été mis en œuvre en plus des activités du programme régulier alors que dans l’USB de contrôle, seules les activités du programme régulier ont été menées. L’efficacité de l’intervention a été évaluée à l’aide d’enquêtes auprès des ménages, de discussions de groupe, d’entretiens approfondis et de réunions de bilan. La comparaison du groupe pré- et post-intervention a montré une amélioration significative des connaissances, de l’attitude et de la pratique dans le volet d’intervention par rapport au groupe témoin.

Figure. Diagramme schématique des activités de recherche

Conclusion: La conception d’étude quasi-expérimentale a permis d’élucider l’efficacité de l’intervention éducative sous directives communautaires sur la prévention et le contrôle du paludisme dans les zones d’endémie palustre.

Enseignements: Une conception d’une étude quasi-expérimentale est une approche appropriée pour établir l’impact d’une intervention donnée. Cependant, pour assurer des résultats fiables, les volets d’intervention et de contrôle doivent être aussi semblables que possible en termes de caractéristiques de la population et de contexte. La seule variable distinctive doit être l’intervention en question.