Étude de cas 3: Analyse des contraintes et catalyseurs dans l’exécution du projet

Contexte : L’exécution des projets de RMO rencontre de nombreuses contraintes potentielles, en particulier dans les contextes à ressources limitées. Il est essentiel que de telles contraintes soient identifiées avant que la recherche ne commence. Plusieurs cadres conceptuels et lignes directrices ont été élaborés pour aider à identifier les contraintes et catalyseurs spécifiques aux différents niveaux d’exécution du projet. Un tel cadre, développé par Gericke et ses collègues, peut être appliqué à un large éventail d’interventions pour aider à identifier les obstacles potentiels à l’exécution du projet. Le cadre conceptuel décrit : (i) les caractéristiques d’intervention (par exemple, conception du produit, matériel et équipement) ; (ii) les caractéristiques de mise en place (par exemple, installations, ressources humaines, communications et transports) ; (iii) la capacité du gouvernement (par exemple, réglementation, systèmes de gestion, action concertée) ; et (iv) les caractéristiques d’utilisation (par exemple, facilité d’utilisation, demande préexistante et risques liés au marché noir). Ce cadre conceptuel – avec une catégorie supplémentaire pour répondre aux capacités du secteur privé (fabrication, marketing, prestataires de soins de santé, ménages) – a été utilisé pour identifier les contraintes et catalyseurs du succès du traitement au zinc pour la diarrhée infantile au Bangladesh. Ces contraintes et certains des catalyseurs qui ont influencé la mise à l’échelle du projet de zinc sont résumés dans le tableau.

Tableau. Résumé des contraintes et des catalyseurs influant la mise à l’échelle du traitement au zinc contre la diarrhée infantile au Bangladesh
1. Caractéristiques d’intervention
Catégorie	Critère	Statut de l’intervention	Niveau de contrainte
1.1 Conception du produit	Stabilité	Stable dans des conditions d’humidité et de température élevées jusqu’à 3 ans dans des plaquettes thermoformées en aluminium-PVC	Bas
1.1 Conception du produit	Facilité de stockage	Pas d’exigences particulières	Bas
1.2 Matériel	Besoins d’approvisionnement	Doit maintenir un approvisionnement continu avec réapprovisionnement régulier des points de vente au détail ou des établissements de soins de santé avec des conditions de demande de produits incertaines	Modéré
1.3 Équipement	Équipement technologique	Aucun équipement ou infrastructure de haute technologie nécessaire Les ménages ont besoin d’une cuillère ou d’un petit récipient	Bas
2. Caractéristiques de mise en place
Catégorie	Critère	Statut de l’intervention	Niveau de contrainte
2.1 Installations	Niveaux du secteur de la vente au détail	Réalisable, compte tenu du système de distribution existant Réalisable à tous les niveaux des établissements de soins et dans les ménages	Bas
2.2 Ressources humaines	Connaissances	Nécessite une formation du prestataire, aidée par un référentiel de questions fréquemment posées avec des réponses standardisées	Modéré
2.2 Ressources humaines	Services professionnels	Nécessite des personnes compétentes dans le suivi et l’entretien de l’approvisionnement du produit	Modéré
2.3 Communications et transport	Infrastructure	Nécessite une infrastructure de promotion et de distribution du produit qui doit atteindre les points de vente au détail et approvisionne les établissements de santé	Modéré
3. Capacité du gouvernement
Catégorie	Critère	Statut de l’intervention	Niveau de contrainte
3.1 Réglementation / législation	Réglementation	Several regulatory considerations: e.g.: Plusieurs considérations réglementaires : par exemple Enregistrement de la formulation de comprimé au zinc Enregistrement / autorisation de l’image de marque et de l’emballage du produit Autorisation de vente sans ordonnance ou dérogation Autorisation de la publicité dans les médias de masse
3.2 Systèmes de gestion	Suivi	Capacité requise pour suivre efficacement la qualité des produits au zinc disponibles sans ordonnance	Modéré
3.3 Collaborative action	Intersectorielle	Doit pouvoir maintenir des prix équitables et socialement adaptés qui sont accessibles aux pauvres	Modéré
3.3 Collaborative action	Financement externe	S’il y a une forte demande de zinc dans le secteur public, l’achat de zinc nécessitera un financement externe (à moins que les coûts ne soient répercutés sur le consommateur)	Modéré
4. Capacité du secteur privé
Catégorie	Critère	Statut de l’intervention	Niveau de contrainte
4.1 Manufacturing	Production	Nécessite un laboratoire pharmaceutique qui peut maintenir une certification de bonnes pratiques de fabrication (BPF), de préférence dans le pays	Modéré
4.1 Manufacturing	Distribution	Nécessite des systèmes de distribution qui permettent aux médicaments d’atteindre les points de vente au détail	Modéré
4.2 Marketing	Réseaux de communication	L’accès généralisé aux réseaux de médias de masse (TV, radio), en particulier pour les ménages pauvres et ruraux, est nécessaire	Modéré
4.2 Marketing	Compétence	Nécessite des compétences professionnelles pour préparer et diffuser des messages marketing ciblant les ménages les plus à risque (dans les bidonvilles urbains et les milieux ruraux pauvres)	Modéré
4.3 Prestataires de soins de santé	Réglementation / formation continue	La grande majorité des prestataires de santé au Bangladesh ne sont pas agréés et sont mal réglementés, mais ils sont représentés par des groupes d’intérêts spéciaux qui peuvent organiser une formation continue. La principale source d’information provient des représentants médicaux du secteur privé (vendeurs de médicaments)	Modéré
4.3 Prestataires de soins de santé	Access	Accès facile et disponibilité généralisée de prestataires non réglementés à peu de frais	Bas
4.4 Ménages	Coût Recherche de soins en santé Exigences Dépenses	Les prestataires privés sous licence sont limités aux zones urbaines Les aidants demandent des soins principalement dans le secteur privé Les consommateurs exigent et attendent un traitement curatif Si la charge de coût pour le zinc est transférée aux ménages, il est probable que le traitement n’atteindra pas la plupart des ménages les plus pauvres	Modéré
5. Caractéristiques d’utilisation
Catégorie	Critère	Statut de l’intervention	Niveau de contrainte
5.1 Facilité d’utilisation	Information	Le zinc, en tant que traitement de la diarrhée infantile, sera universellement inconnu des soignants et de la plupart des prestataires, ce qui nécessite une formation complète des prestataires et une formation des soignants. L’observance des soignants pour suivre les instructions concernant la préparation est élevée (98%) mais est faible concernant la durée prescrite (<50%)	Haut
5.2 Demande préexistante	Besoin de promotion	Il s’agit d’une intervention largement inconnue, nécessitant par conséquent une promotion à grande échelle par les prestataires et les médias.	Modéré
5.3 Risques du marché noir	Revente / contrefaçon	Si le produit est fourni gratuitement dans les installations du secteur public, le risque de revente existe (les plaquettes thermoformées fournies par le Ministère de la Santé sont étiquetées « ne peut être vendu ») La formulation de comprimé dispersable peut être contrefaite, avec des produits de qualité inférieure mettant en péril la réputation de l’intervention	Bas

Enseignements: Les différentes catégories de contraintes liées à l’exécution du projet doivent être identifiées avant la recherche afin de concevoir des mesures d’atténuation pour un plan d’exécution complet.

Source: Larson C.P., Koehlmoos T.P. and Sack DA,. Scaling Up of Zinc for Young Children (SUZY) Project Team. Scaling up zinc treatment of childhood diarrhoea in Bangladesh : theoretical and practical considerations guiding the SUZY Pro- ject. Health policy and planning. 2012 ; 27(2) :102–14.